Selbstauskunft COVID-19

Zu unserer Veranstaltung haben bis auf Weiteres lediglich vollständig geimpfte oder genesene Personen Zutritt. Damit gehen wir davon aus, die Veranstaltung auch für Sie sicher unter sich ändernden Umständen durchzuführen.

Ihre hier angegebenen Daten werden ausschließlich zur Dokumentation für das Gesundheitsamt und nur auf Nachfrage genutzt. Die Daten werden 14 Tage nach Ende der Veranstaltung gemäß §4 der Berliner SARS-CoV-2-Infektionsschutzmaßnahmenverordnung vom 10. November 2021 gelöscht.

Bei Fragen erreichen Sie uns unter eventservice@project-networks.de oder 030/609850921.

Ihr Eventservice Team: Anne Oppenhäuser, Sinah Pesel, Lola Tag, Melanie Nissel & Annegret Krüger.

Selbstauskunft zur COVID-19 Impfung

Bestätigung *

Hiermit bestätige ich, dass ich zum Zeitpunkt der Veranstaltung über einen vollständigen Impfschutz verfüge (ab dem 15. Tag nach Verabreichung der letzten Impfdosis) ODER als genesen gelte (positiver PCR-Test liegt mind. 28 Tage bis max. 6 Monate zurück).

Vor- und Nachname *

vollständige private Adresse (Straße, Hausnr., PLZ, Ort) *

private Telefonnummer ODER private E-Mail Adresse *

Sonstiges